文章
  • 文章
永利集团游戏网址

保险公司可以通过3种方式阻止病人入学

由于医疗保健检修, 我的保险公司再也无法拒绝昂贵的医疗条件下的客户。 但消费者权益倡导者警告称,公司仍在使用摆动空间来阻止最严重且费用最高的患者入学。

一些保险公司将知名癌症中心排除在计划所涵盖的供应商名单之外; 要求患者为HIV药物进行大额初始支付; 或推迟参与大修所创造的公共保险交易。

倡导者和业内人士表示,这些做法可能会劝阻最需要注册的人,并使这些保险公司所服务的客户更健康,更便宜。

“同样的策略是同样的保险公司:尽可能多地收取保费并尽可能少地支付,”倡导组织Consumer Watchdog的律师Jerry Flanagan说。

保险公司承认,人们可能会看到覆盖范围的变化,部分原因在于大修对保险的影响。 但他们表示,审慎的商业行为,而不是对病人的歧视,是引起关注的一些趋势背后的关键因素。

他们指出,如果客户发现他们不喜欢的计划,他们通常会有很多额外的选择,可以在交易所内外进行选择。

他们还指出,大修需要几个步骤来阻止他们避免昂贵的病人。 它可以防止保险公司营销或设计一个计划,阻止某人根据自己的健康状况申请。

它还要求保险公司进入一个资金池,以补偿那些最昂贵的患者人群。 这降低了他们阻止病人入学的动机。

“健康计划现在保证个人和家庭的保险范围,无论健康状况如何,”美国健康保险计划行业协会(AHIP)发言人Clare Krusing说。

保险公司仍有三种主要方式可以引导病人或昂贵的病人远离他们的保险范围:

- FORM NARROW NETWORKS

通过限制覆盖网络中医生和医院的数量,保险公司可以降低覆盖癌症和自闭症等昂贵医疗条件的患者的机会。 这将使那些寻求在其他地方覆盖的患者因为他们不想支付昂贵的网络外费率。

根据麦肯锡咨询公司的数据,狭义的保险公司网络可能只占市场医院的30%或更少,而对于更广泛的网络则为70%或更多。

近年来,这些狭窄的网络变得越来越普遍,尤其是在大修创建的新公共医疗保险交易所出售的报道中。

美联社今年春季对美国顶级癌症中心的调查发现,根据医疗保健法所涵盖的患者在许多情况下可能会遇到障碍。 例如,MD安德森癌症中心表示,它被列入休斯顿地区公共保险交易所销售计划中不到一半的网络。

除了排除患者外,狭窄的网络还可以通过降低保险成本来帮助保险公司形成健康的客户群。 狭窄的提供商网络使保险公司能够利用更好的费率从想要加入该网络的医生那里获得更高的利率,以便获得保险公司的业务。

更好的价格导致更低的保费,年轻和健康的人通常根据价格购买保险。

“他们是那些不检查提供者目录的人,”前保险业高管转向行业顾问的Bob Laszewski说。

保险公司表示,网络狭窄的计划是消费者在购买保险时可以做出的众多保险选择,而且他们不是为了躲避病人。

AHIP发言人Krusing表示,狭窄的医疗服务提供商网络可以通过对提供高质量,高成本医疗服务的供应商进行分组来帮助实现价值最大化。

她补充说,在大修公共保险交易所出售保险的保险公司必须提供不止一个计划。 如果那个人可以从同一家保险公司中选择另一种选择并获得更广泛的利益,那么他们就没有必要引导患者远离一项计划。

大修为供应商网络设定了一些标准,医疗保险和医疗补助服务中心发言人表示,监管机构计划在2015年增加对这些网络的审查,以确定是否需要加强要求。

- 原因是处方贴纸冲击

一些计划要求患者最初支付30%或更多的药费账单,每月花费数千美元。 其中包括艾滋病毒药物和多发性硬化症药物。

大修上限是患者需要为这些所谓的自付费用支付的年度金额。 不过,有人说较高的费用分摊要求可以引导需要这些药物的患者远离注册。

弗拉纳根说:“这是另一种向患病病人发送信息的方式,他说,'如果你服用这些药物,我们宁愿不向你出售保险。”

艾滋病研究所今年夏天早些时候向美国健康与人类服务部提起诉讼,针对佛罗里达州的四家保险公司提起诉讼。

保险公司表示,他们的计划遵循HHS指南,并涵盖所有医疗必需的HIV药物。 他们还指出,患者支付的价格在某种程度上反映了制药商对药物的收费。

保险公司还表示,如果客户发现他们不喜欢的处方计划,他们可以选择。 在某些市场中,客户可能有十几种选择,其中一些可能为其处方提供更好的覆盖率或更低成本的替代品。

但艾滋病研究所副执行主任卡尔施密德表示,他担心如果高额处方药付款在市场上蔓延到其他保险公司,患者的选择会逐渐消失,“好的计划将成为糟糕的计划”。

- 很快进入市场

保险公司可能会让更健康的人口登陆的另一种方式是玩等待游戏。

美国最大的健康保险公司UnitedHealth Group Inc.将进入大修的公共保险交易所,计划在24家交易所出售2015年的个人保险。 这比2014年的四个增加了。

去年秋天,这些交易所首次亮相,为购物者提供了比较和购买政策的机会,通常是在基于收入的税收抵免的帮助下。

行业顾问Laszewski表示,UnitedHealth的延迟增长可能是一种精明的方式,可以避免一些最可能在交易的第一年急于报名参加保险的病人。

他说,这可以让UnitedHealth进入市场并签署更健康的患者,因为其他保险公司(很可能是社区根深蒂固的非营利组织)在第一年就“趁机关注”。

健康保险公司仍在计算2015年的计划方案,因此目前还没有其他保险公司遵循UnitedHealth的例子。

UnitedHealth表示,它一直计划采用一种可靠的方法。 它需要一年的时间来建立供应商网络,并在决定是否进入更深层次之前了解交易所的首次亮相。 发言人泰勒梅森说,保险公司并没有等待那些竞争对手先签署所有病人。

“从哲学上讲,我们总是说市场会随着时间的推移而发展,他们将是良好的市场,需要进行改革,”他说。

___

美联社记者Ricardo Alonso-Zaldivar对华盛顿特区的这份报告做出了贡献