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特朗普在奥巴马医改付款方面赌博很大

特朗普对使用奥巴马医改付款以民主党的威胁遵循他在“交易的艺术”中取得商业成功的建议之一,但民意调查和专家预测表明,决定从医疗保险公司扣留数十亿美元不仅要花费成本他在政治上却对那些依赖医疗保险的人造成了可怕的后果。

这些被称为“降低成本分摊”补贴的基金帮助保险公司减少了在奥巴马医改交易所购买保险的低收入人群的现金医疗费用。 虽然他们目前正在分发给保险公司,但他们的未来仍然不确定,因为他们是否非法分发诉讼,以及共和党人对奥巴马医改的未来缺乏明确性。

结束这些付款的后果预计将在2017年达到70亿美元,预计将如此具有爆炸性,以至于专家称这条路线成为取消奥巴马医改的“核选择”。

“许多县实际上没有保险公司,”凯撒家庭基金会特别倡议高级副总裁拉里莱维特说。 “然后,人们无法获得税收抵免来帮助人们支付保费。这是一种复杂的多米诺骨牌效应。”

这种情况取决于众议院共和党人在2014年对奥巴马政府提出的诉讼,认为费用分摊补贴是违宪的,因为它们应该通过国会拨款。 在一名联邦法官支持他们的立场后,奥巴马政府对此案提出上诉,共和党人在特朗普赢得椭圆形办公室之后,今年早些时候推迟了此案。

如果政府放弃上诉,那些合法地承担这些费用的保险公司将尽快将登记者从他们的计划中移除并离开市场。 根据州法律,情况会以各种方式发挥作用。 例如,一些州居民将无法购买获得税收补贴的保险,而其他居民将会看到大幅度的加息。

乔治敦大学健康保险改革中心助理研究教授Dania Palanker解释说,放弃资金可能最终导致联邦政府损失更多,因为它必须为奥巴马医改的另一项计划贡献更多资金,从而降低低收入入学者的保费。 留在交易所的保险公司可能会提高保费作为收回成本的一种方式。

特朗普周三在发出了不同的消息,首先说他可能会 ,以便将民主党人纳入奥巴马医改的变革之中,然后说他可能会继续付款,因为公众的意见会转移谁应对法律所面临的问题负责。

“我在这张桌子后面的时间越长,你就拥有奥巴马医改,我就越拥有它,”他说。

事实上,民意调查表明,一些公众已经以这种方式看待奥巴马医改的未来。 根据Kaiser家庭基金会 ,80%的民主党人,65%的独立人士和34%的共和党人认为,特朗普和国会共和党人对未来奥巴马医改的任何问题负有责任。

民主党立法者表示,他们将拒绝就补贴进行谈判,这有助于大约700万人支付医疗费用。 相反,他们正在设定自己的最后通::通过4月28日到期的支出法案为成本分摊削减补贴提供资金,否则政府将面临部分关闭。

莱维特说,这种做法可能最终会对民主党人产生政治敏感性。 如果政府部分关闭,公众会责怪谁不清楚。

“关闭政府总是存在风险,”他说。 “公众是否会认为你的手牌过于暴露是一种风险。”

但如果避免关闭并且通过国会拨款,保险公司将知道补贴得到保障,立法者将找到一种方法来解决部分诉讼困境。 不过,其他障碍仍然存在。 支出法案需要60票才能通过参议院,共和党人占据52席的多数,而特朗普总是可以否决最终的一揽子计划。

密歇根大学法学院的行政法专家尼古拉斯·巴格利说,政府应该允许资金被挪用,而不是担心诉讼中的决定是否让众议院有权起诉执行办公室,这个论点已经存在。以前用过。

他说:“奥巴马政府关于为什么存在拨款的论点 ,而且 ,但它提出了一个很难的问题,即你现在做了什么,数百万人依赖于提供这些资金的系统。”

“他们应该这样做,不管他们对”平价医疗法案“的看法如何,”他补充说,使用前总统巴拉克奥巴马医疗法的正式名称。

目前尚不清楚最后通行将如何影响立法程序。 特朗普上个月向众议院共和党人发出最后通to,要求废除部分奥巴马医改法案(称为“美国医疗保健法案”),该法案在获得投票之前被撤销,主要是因为中间派和保守派不同意细节。 众议院成员正处于为期两周的休整期,延迟增加了保险公司的不确定性。

“保险公司的不确定性非常严重,”帕兰克说。 “这是有问题的,我们越接近申请截止日期......他们真的不知道如何定价他们的计划。他们可能会或可能没有数百万美元的未付赔偿责任。”

保险公司越来越多地对这些基金发出声音,因为它们越来越接近提交政策价格的最后期限,很快就要决定是否参加明年的交易所。 保险公司已经 ,他们可以看到增加无偿医疗服务,要求政府和国会领导人为该计划提供资金。

一些保险公司并没有等待了解奥巴马医改废除的未来。 Humana宣布将撤出,两家保险公司最近在爱荷华州退出, 。 可能会有更多,特别是在他们只有到5月1日提交费率的州。

“在大选年,可能会有数百万人失去他们的报道,”莱维特说。